A enurese é a micção descontrolada à noite em crianças mais velhas, quando já são capazes de controlar o processo de esvaziamento da bexiga. A incontinência do sono pode causar sérios problemas psicológicos para a criança e sua família.
Causas de enurese noturna
A enurese é um fenômeno bastante comum. Afeta cerca de uma em cada sete crianças com mais de 5 anos e uma em cada vigésimo com mais de 10 anos. Os meninos têm esse transtorno duas vezes mais que as meninas. A incontinência urinária noturna ainda é considerada normal em crianças menores de 5 anos.
Existem dois tipos de enurese. Se a criança ainda não desenvolveu controle sobre a micção e ocorre espontaneamente como em um bebê, essa enurese é chamada de primária. Se a criança permaneceu seca na cama por um período suficientemente longo e depois voltou a urinar em um sonho, isso é enurese secundária.
A lista de razões pelas quais a enurese ocorre é bastante extensa. Às vezes, não um, mas vários fatores levam a isso. A causa mais comum é o atraso no desenvolvimento neurológico. O sistema nervoso do bebê processa lentamente a sensação de plenitude na bexiga.
O componente genético desempenha um papel importante. As crianças cujos um ou ambos os pais tiveram esse problema representam 44% e 77%, respectivamente, das pessoas com esse transtorno. Estudos genéticos mostram que a enurese noturna está ligada a genes nos cromossomos 13q e 12q e, possivelmente, 5 e 22.
Outros motivos são menos comuns. Isso inclui o consumo de bebidas e alimentos que contenham cafeína, o que aumenta a produção de urina pelos rins. O problema da incontinência urinária aparece em crianças com constipação crônica. Um cólon lotado exerce pressão sobre a bexiga. Crianças com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade apresentam risco aumentado de micção descontrolada.
Tratando o distúrbio
Duas funções físicas evitam urinar na cama. O primeiro é a produção do corpo de um hormônio que reduz a produção de urina após o pôr do sol. Esse hormônio antideúrico é conhecido como vasopressina. O ciclo de produção desse hormônio está ausente nos recém-nascidos. Em algumas crianças, ela se desenvolve entre as idades de dois e seis anos, em outras dos seis anos até o final da puberdade.
A segunda função é a capacidade de acordar quando a bexiga está cheia. Essa capacidade se desenvolve na mesma idade que a produção do hormônio vasopressina. No entanto, não está associado a esse ciclo hormonal.
Os médicos recomendam não se apressar para iniciar o tratamento até que a criança tenha seis ou sete anos de idade. Em alguns casos, os médicos podem iniciar o tratamento mais cedo para aumentar a autoestima da criança ou ajudar a melhorar as atitudes de familiares ou amigos. Punir crianças é ineficaz e só pode prejudicar o tratamento.
Técnicas comportamentais simples são recomendadas como terapia inicial. São usados alarmes especiais que emitem um sinal alto em resposta à umidade. Os despertadores são considerados eficazes, as crianças têm 13 vezes mais probabilidade de ficar secas. No entanto, as recaídas são possíveis - de 29 a 69 por cento dos casos. Em caso de recidiva, o tratamento geralmente é repetido.
Um bom efeito foi demonstrado pelos comprimidos de desmopressina - um análogo sintético do hormônio vasopressina. As crianças que os tomaram permaneceram secas 4,5 vezes mais frequentemente do que as que tomaram o placebo.
