A pneumonia é uma inflamação do tecido pulmonar, principalmente de origem infecciosa, na qual os alvéolos são afetados. O curso dessa doença em crianças apresenta várias características.
Esta doença perigosa é freqüentemente chamada de pneumonia - sob a influência de vários fatores, o processo patológico se desenvolve no tecido pulmonar, causando uma síndrome de distúrbios respiratórios. Em crianças, a doença está entre as suficientemente graves e requer tratamento hospitalar.
Causas de pneumonia
A pneumonia é considerada uma doença polietiológica. O tipo de um patógeno específico pode estar associado ao estado de imunidade da criança, suas condições de vida e localização (no caso de pneumonia hospitalar).
Dentre os microrganismos que podem ser os agentes causadores desta doença, pode-se distinguir:
- pneumococo (detectado em cerca de um quarto dos pacientes);
- micoplasma (cerca de 30%);
- clamídia (cerca de 30%).
Além disso, estafilococos (aureus e epidérmico), fungos, mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae e uma série de outros patógenos, incluindo vírus (influenza, parainfluenza, rubéola, citomegalovírus, etc.), podem se tornar a causa da doença.
Em particular, no corpo de bebês de seis meses a cinco anos que adoeceram em casa, os médicos mais frequentemente encontram pneumococo e Haemophilus influenzae. Em pré-escolares e crianças do ensino fundamental, especialmente no período verão-outono, a pneumonia causada por micoplasma prevalece.
No caso da pneumonia adquirida na comunidade, sua própria flora bacteriana (endógena) da nasofaringe é mais frequentemente ativada, mas a penetração do patógeno de fora não está excluída.
Fatores que podem contribuir para o desenvolvimento de pneumonia incluem:
- ARVI;
- hipotermia do corpo;
- ingestão de vômito no trato respiratório da criança ao regurgitar alimentos ou corpos estranhos.
Além disso, a falta de vitaminas e a imunidade insuficientemente desenvolvida podem ter um papel fatal. O risco de pneumonia também aumenta em pacientes jovens com raquitismo, cardiopatias congênitas, traumas pós-parto, situações de estresse grave, em contexto de fibrose cística.
Pneumonia nosocomial (hospital) é observada quando uma criança é tratada em um hospital para qualquer outra doença. A inflamação dos pulmões nesses casos é causada por patógenos resistentes aos antibióticos. Entre as cepas chamadas "hospital" - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, estafilococos. A pneumonia causada por microrganismos endógenos do paciente não está excluída.
Segundo as estatísticas, nos últimos anos, a incidência de pneumonia em crianças menores de 3 anos é de cerca de 20 casos por mil, e nas crianças mais velhas - cerca de 6 casos por mil.
Sintomas de pneumonia
O quadro clínico depende do tipo de pneumonia - de acordo com a classificação existente, esta doença pode ser:
- um - ou dois lados;
- focal;
- segmentar (quando a inflamação se espalha, cobrindo todo o segmento do pulmão);
- dreno (vários segmentos são afetados);
- lobar (a inflamação está localizada no lobo superior ou inferior).
Além disso, dependendo da localização da inflamação, existem:
- broncopneumonia;
- pleuropneumonia;
- pleurisia exsudativa (quando o líquido aparece na cavidade pleural, a condição pode complicar o curso da doença).
A clínica também depende da idade da criança. Em crianças mais velhas, os sintomas são mais claros e característicos, enquanto nos pacientes menores, após manifestações mínimas, a insuficiência respiratória grave e a falta de oxigênio se desenvolvem rapidamente.
Normalmente, as primeiras manifestações de pneumonia são sinais gerais como choro, dificuldade para respirar nasais, perda de apetite e sonolência. Mais tarde, a temperatura pode subir repentinamente, permanecendo em torno de 38 ° C por vários dias. Nessa altura, também aparecem aumento da respiração e da frequência cardíaca, a pele fica pálida.
A tosse com pneumonia só pode surgir no quinto ou sexto dia, pode ser diferente - profunda ou superficial, seca ou úmida, paroxística. Quando envolvido no processo inflamatório dos brônquios, começa a aparecer escarro.
Os sintomas de outros sistemas podem incluir:
- dor muscular;
- erupções cutâneas;
- distúrbios das fezes (diarreia);
- convulsões - em bebês com alta temperatura.
As manifestações clínicas da pneumonia estafilocócica incluem uma temperatura mais elevada (até 40 ° C), que não se desvia durante vários dias (até dez dias). Nesse caso, a doença é caracterizada por um início agudo e um rápido aumento da gravidade dos sintomas.
Diagnóstico
Durante o exame, o médico pode concluir sobre intoxicação e insuficiência respiratória, respiração ofegante nos pulmões e outros sintomas importantes.
A pneumonia é frequentemente detectada durante a ausculta dos pulmões, levando-se em consideração as manifestações clínicas associadas e as informações obtidas nas entrevistas com o paciente ou seus pais. Ao bater no tórax sobre a área afetada, frequentemente é observado encurtamento do som. No entanto, a ausência desse sintoma não pode excluir a pneumonia.
De acordo com alguns especialistas, nos menores pacientes, a pneumonia é "mais fácil de ver do que ouvir". O fato é que, mesmo na ausência de alterações durante a escuta, sinais de pneumonia como falta de ar, retração dos músculos auxiliares, cianose do triângulo nasolabial e recusa de comida tornam-se evidentes.
Se houver suspeita de pneumonia, é feito imediatamente um exame de raios-X, que pode não só confirmar o diagnóstico, mas também dar uma ideia da localização e do grau de disseminação do processo inflamatório nos pulmões.
A análise clínica também é bastante informativa. Com pneumonia, mostra:
- um aumento no número de leucócitos;
- um aumento no número de leucócitos "stab";
- um nível aumentado de ESR indicando inflamação.
No entanto, a pneumonia também pode ocorrer no contexto da ausência dessas alterações características no sangue.
Com base nos resultados da análise bacteriológica do muco do nariz e da garganta, bem como da expectoração (se possível), é determinado o tipo específico de patógeno, bem como a sua sensibilidade aos antibióticos.
Se houver suspeita da natureza viral da doença, utiliza-se um método virológico para o diagnóstico de infecções por clamídia e micoplasma - ELISA e PCR.
De acordo com as indicações (com curso grave da doença e risco de complicações), os pacientes recebem um ECG e outros estudos.
Tratamento
Com o diagnóstico confirmado, crianças pequenas são admitidas no hospital, assim como pacientes mais velhos com sinais de insuficiência respiratória. Os médicos recomendam aos pais que não abandonem o hospital, pois o curso da doença é imprevisível. Com a pneumonia, a gravidade da doença pode aumentar muito rapidamente.
A questão da hospitalização de emergência de uma criança com pneumonia é resolvida levando-se em consideração uma série de outros fatores, em particular:
- a presença de anormalidades de desenvolvimento e doenças congênitas;
- a presença de doenças concomitantes;
- possível hipotrofia;
- estados de imunodeficiência;
- família socialmente desprotegida, etc.
Os médicos permitem o tratamento de crianças com mais de três anos em casa apenas se estiverem totalmente confiantes na implementação cuidadosa de todas as consultas.
O principal componente da terapia para pacientes com pneumonia são os medicamentos destinados ao agente causador da doença. A eficácia do tratamento geralmente pode ser avaliada após 1-2 dias, de acordo com dados objetivos, resultados de exames laboratoriais, bem como imagens de raios-X repetidas.
No caso em que o estado do paciente não melhora, levanta-se a questão sobre a mudança do regime de tratamento, ou se combinam medicamentos com medicamentos de outro grupo.
Antibióticos de três grupos principais são comumente usados para tratar pneumonia em crianças:
- ampicilina, amoxiclav (penicilinas semissintéticas);
- azitromicina, eritromicina (macrolídeos);
- cefalosporinas de gerações II e III.
Pacientes com doenças graves também recebem aminoglicosídeos, imipinems.
A pneumonia por Legionella é tratada principalmente com rifampicina. No tratamento da pneumonia fúngica, são prescritos medicamentos como anfotericina B, fluconazol, etc.
As fluoroquinolonas no tratamento de pacientes pediátricos são utilizadas apenas em casos extremos quando se trata de indicações vitais.
Enquanto a temperatura permanecer alta, os pacientes precisam de repouso absoluto na cama.
A desintoxicação intravenosa é usada nos casos mais graves, bem como nas complicações que se desenvolvem no contexto da pneumonia.
A fim de prevenir a destruição do tecido pulmonar nos primeiros três dias, os pacientes com um processo inflamatório extenso às vezes são prescritos medicamentos gordox, contrikal e outras antiproteases.
Outros medicamentos usados para a pneumonia em crianças incluem:
- antipirético (com ameaça de desenvolvimento de convulsões em um contexto de febre alta em bebês);
- antiinflamatórios não esteróides (diclofenaco, ibuprofeno) - com febre persistente;
- cursos curtos de corticosteróides - com complicações como pleurisia;
- ACC, bromexina, mucobeno e outros mucolíticos e expectorantes - em caso de tosse persistente com catarro espesso e difícil de separar; mucolíticos são prescritos.
Beber adequadamente, inalar com água mineral alcalina morna ou solução de bicarbonato de sódio a 2% contribui para a liquefação do escarro.
Métodos fisioterapêuticos de tratamento também são considerados eficazes para pneumonia, incluindo indutotermia, microondas, eletroforese. Os exercícios de massagem e fisioterapia, conectados imediatamente após o desaparecimento da febre, podem acelerar o processo de recuperação e reduzir o risco de complicações após a pneumonia
Fornecer o volume necessário de fluido é importante. Na pneumonia, a criança deve beber o máximo possível - água, sucos de frutas, chás de ervas, decocções de vegetais e compotas, dependendo da idade. Recomenda-se que bebês menores de um ano bebam um volume de líquido igual a 140 ml / kg de seu peso por dia (incluindo leite materno ou uma mistura se a criança for alimentada artificialmente ou misturada).
Período de recuperação
Medidas de saúde abrangentes são recomendadas para pacientes convalescentes:
- caminhadas regulares ao ar livre;
- coquetéis de oxigênio preparados com sucos e ervas;
- uma dieta completa e terapia com vitaminas.
Crianças que já tiveram pneumonia devem ser acompanhadas por um pediatra local durante o próximo ano, doando sangue periodicamente e visitando um médico otorrinolaringologista, alergista e pneumologista.
